TASH. O gabinete de Arquitetura Sánchez-Horneros S.L.P. é uma sociedade de arquitetos com uma atividade muito relevante na área dos centros hospitalares. Foi fundada a partir da vasta experiência profissional de Antonio Sánchez-Horneros e é dirigida por Emilio Sánchez-Horneros. Conversamos com ele sobre um assunto que, no último ano, foi objeto de um forte debate em virtude da pandemia:  como deve ser um hospital? As suas respostas proporcionam uma ampla reflexão e, acima de tudo, muitas nuances. Emilio Sánchez-Horneros também nos oferece uma breve visão de alguns projetos TASH na América Latina

 

Quais são os desafios específicos da arquitetura hospitalar no âmbito da arquitetura em geral?

O fator diferenciador da arquitetura hospitalar é que os critérios de funcionalidade são mais rigorosos, em especial em tudo o que se relaciona com a circulação e as relações entre as diferentes componentes do hospital. Um hospital é um edifício de grande tamanho comparável a um centro comercial ou a um aeroporto com uma peculiaridade: no hospital todos os usos apresentados num projeto convergem. Isto faz coexistir requisitos muito diferentes que resultam em uma complexidade e que devem ser abordados numa perspetiva multidisciplinar.

Que grandes mudanças afetaram a arquitetura hospitalar nos últimos anos?

Um tema muito importante que mudou –e não é exclusivo da arquitetura hospitalar– é a incorporação da sustentabilidade ecológica e económica nos edifícios. Além disso, houve uma mudança notável nos últimos 20 anos, que é a tendência para a horizontalidade dos edifícios em oposição com a verticalidade, dominante nos anos 60 e 70. Os modelos em horizontal são muito bons para os fluxos de comunicação e os transportes robotizados e pneumáticos. É de um consenso geral de que os hospitais não devem ir além de 5 ou 6 andares, de modo a não gerar demasiada dependência do transporte vertical que, por vezes, causam pontos de colapso.

Agora, os desafios da arquitetura hospitalar estão, por um lado na redução dos tempos entre o início do projeto até ao arranque do edifício e a melhoria da eficiência energética, uma vez construído.

“Já não se fala apenas de humanização dos hospitais, mas de arquitetura saudável e terapêutica”

A humanização dos espaços seria outro desafio?

Penso que sim, mas também para todas as grandes infraestruturas. É um desafio constante melhorar a sensação de conforto de pacientes, trabalhadores e visitantes, sem dúvida. Hoje já não estamos apenas a falar de humanização, mas sim de uma arquitetura saudável e terapêutica, que é um conceito mais amplo. Inclui fatores como a acústica, a naturalização da luz artificial, cores, design gráfico, que por vezes foram esquecidos.  A comunicação com os usuários faz parte deste conjunto.

Aqui tem que trabalhar com outros profissionais…

Sim, com prescritores de outras áreas. Trabalhar no mundo hospitalar é algo em conjunto.

Um assunto não menor é a sinalética que, embora não seja uma questão arquitetónica, depende em parte dela.

A sinalética é importante e não pode ser um apósito da arquitetura, mas um elemento integrado nela que deve complementá-la. A sinalética não abrange determinados aspetos que correspondem à arquitetura. A hierarquia correta dos espaços é algo que o arquiteto deve conseguir com a disposição do espaço. Não pode ser que um espaço principal se saiba que o é pelo que diz no sinal.  O mesmo vale para a entrada dos edifícios. Quando se chega a um edifício, temos de ver de forma clara por onde é o acesso.

O modelo passivhaus faz o seu caminho, mas quando se pensa num hospital vem à mente uma grande necessidade de elementos ativos devido ao grande número de aparelhos e sistemas que este tipo de edifício contém. Parece a priori complicado fazê-lo de outro modo…

Um hospital é um ecossistema totalmente artificial. Os espaços têm de ter que um controlo total higrotérmico, pelo menos assim são os requisitos nos países mais avançados. Noutros países, com outras normas diferentes, é necessário fazer de forma diferente. A arquitetura na área da saúde deve adaptar-se ao contexto. Na situação sanitária que muitos países do mundo vivem, às vezes temos de escolher entre fazer um hospital perfeito para 100 camas ou um menos perfeito para 400. Talvez, o último seja preferível.

Se falássemos do nosso país, antes havia uma tendência muito forte nos hospitais para a economia energética. Hoje em dia a pedra angular é a capacidade de gerar a sua própria energia no edifício e que seja renovável e não contaminante. Então a poupança tem um sentido mais relativo do que antes.

“A arquitetura na área da saúde deve adaptar-se ao contexto”

Nos últimos anos, a questão dos cortes na saúde pública tem estado no centro do debate. A redução dos custos parece ter-se convertido numa obsessão dos gestores. Transferindo isto para a arquitetura, que perspetiva adquire tudo isto? Será demagógico pedir edifícios mais baratos?

Não faz nenhum sentido pedir isso porque é pão para hoje e fome para amanhã. A arquitetura na saúde deve ser vista na perspetiva do ciclo de vida do edifício. Depois, há outro debate que é: hospital grande ou hospital pequeno. Bem, depende. Um grande hospital permite uma acumulação de serviços médicos e favorece a investigação científica a níveis importantes. Muito poucos hospitais pequenos que foram construídos nos últimos anos, se colocaram numa posição de destaque nesta área.

Depois, existe a fobia dos gestores para gerir um grande hospital, o que faz com que a sua construção não seja recomendada.  Mas estas considerações não se devem sobrepor à qualidade dos cuidados e da ciência.

A arquitetura hospitalar reagiu bem à pandemia?

Trata-se de um período de excecionalidade com alguns aspetos semelhantes aos de um conflito de guerra, como a necessidade de atender um número invulgar de pessoas e alguns muito graves.

 A pandemia vai deixar-nos uma aprendizagem que vai durar muito tempo e algumas preocupações que perduraram no nosso dia-a dia. Vai marcar-nos, sem dúvida. Mas, naturalmente, dimensionar as infraestruturas sanitárias para a exceção é muito difícil e além disso implicaria um gasto com recursos durante tanto tempo que nenhum país o pode permitir.  Pedir que as instalações hospitalares sejam ampliadas para outra situação eventual que possamos viver no futuro é um processo pouco ponderado. Muito simples.

A sustentabilidade também é económica e, se o sistema colapsar, ficaremos sem nada. Temos de ser um pouco cautelosos. Não devemos ir a um boom de construção hospitalar.

Uma lição que obtivemos da pandemia foi que os espaços de eventos ou centros desportivos podem desempenhar muitas funções e se tivessem hospitais ao lado isso seria muito melhor porque poderiam funcionar como extensões destes. Isto pode-se aplicar a novos desenvolvimentos urbanos.

Outra aprendizagem é que, embora sempre soubemos que a diferenciação dos fluxos para evitar a contaminação era importante, vimos agora que também o eram os processos do pessoal (lavagem de mãos, vestir os equipamentos de proteção, esterilização, tratamento de resíduos médicos). Tudo isto assumiu outra dimensão.

Estas lições têm repercussões arquitetónicas?

Não é o mesmo demolir uma parede de tijolo que desmontar uma parede de placa de gesso laminado, o impacto deste segundo é menor. E este tipo de estratégias vão ser ainda mais consolidadas, embora já tivessem um certo peso. Um hospital é um ser vivo que se vai alterando ao longo de toda a sua vida útil. Um hospital deve apresentar uma configuração arquitetónica flexível, mas até certo ponto.

“Um hospital é um ser vivo que se vai alterando ao longo de toda a sua vida útil”

A construção industrializada pode influenciar isto?

Não tanto na flexibilidade, mas sim na redução dos tempos de construção.   Algo muito necessário, por outro lado. Em Espanha, demorou-se anos a construir hospitais e depois percebeu-se que era possível fazê-los em meses, embora se deva matizar que se trata de centros monotemáticos e menos complexos.

Que significa prescrever materiais de construção para TASH ?

É muito importante para nós. Um hospital requer a participação de muitos profissionais altamente especializados (equipamento médico, jardinagem, iluminação, etc.). E para a questão dos materiais, que é essencial, exigimos também peritos que são, neste caso, os fabricantes internacionais de referência. Para nós, a Knauf é uma delas e ser uma marca com uma presença internacional é muito importante, uma vez que trabalhamos em todo o mundo.  Neste momento temos mais de 50 projetos hospitalares em 8 países.

“Um hospital requer a participação de muitos profissionais altamente especializados”

Gostaria de lhe pedir um pequeno comentário sobre três projetos de TASH. O primeiro seria a Cidade Hospitalar de Panamá

O nosso primeiro projeto de uma certa escala foi o hospital de Toledo. Depois fomos para o Panamá e ganhámos o concurso da Cidade Hospitalar.  Este projeto tem semelhanças com o de Toledo. É um conjunto de hospitais interligados que aproveitam os serviços centrais. Ocupa 220.000 metros quadrados. Propõe-se que cada centro tenha a sua identidade, mas que ao mesmo tempo se note um elemento comum. Tem sido um projeto longo e complexo.

O Hospital de León em Nicarágua.

Está em construção. Se intervém sobre um complexo, mas cria-se um hospital de uma única peça. É um compromisso para levar um nível hospitalar de primeiro mundo a um país em desenvolvimento apoiado pelo Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID). É muito interessante porque representa um aumento de qualidade na saúde de um país com muitas necessidades, mas que tem sido capaz de criar um plano de infraestruturas que lhe permita mobilizar muitos recursos internacionais.

E, para finalizar o Hospital de Bosa em Bogotá (Colômbia)

Antes de entrar em matéria sobre este centro, gostaria de lembrar que o de Panamá é gerido pela segurança social pública do país. O de Nicarágua é gerido pelo Ministério da Saúde e o de Bosa é público, mas opera com um modelo de colaboração público-privado. Trata-se de um projeto em que o terreno obrigou a realizar um edifício muito compacto e, ao mesmo tempo, muito urbano. O do Panamá é uma cidade em si, mesmo o da Nicarágua está na periferia, e o de Bosa está localizada no centro de Bogotá.

Cada projeto tem as suas nuances em função das necessidades e dos contextos. A sustentabilidade está presente por igual em todos? Ou também as circunstâncias marcam diferenças aqui?

No Panamá, o critério de sustentabilidade nunca esteve muito presente. Incorporámo-lo no projeto através da arquitetura bioclimática. Num país mais desenvolvido, pedir-se-ia hermeticidade do edifício e que se tomasse em consideração o princípio passivhaus. No Panamá e na Nicarágua, num clima tropical, é muito importante mitigar a radiação solar.  Em Bogotá isto não é tão relevante. A sustentabilidade está presente no Hospital de León, na Nicarágua, porque o BID requer certos parâmetros a este respeito. Em Bogotá, o projeto está empenhado em obter a certificação LEED Silver.